危重症一本过：有效内容合并转录稿

根据所附PDF的40页逐页核对整理。保留选择题、原答案、名词解释、简答、病例题、公式及图表内容，合并跨页段落与选项，删除重复宣传页眉页脚。封面、宣传页和空白页不列入学习正文。

页码均为PDF页码，与原稿印刷页码一致。〔识别不清〕表示无法可靠辨认；〔原文如此〕或〔疑为〕表示原稿本身存在异常字词或疑似笔误。猜测均作为注释，未替换成确定答案。原有答案照录，未进行医学正确性审校；重复题号和不同题组中的重复题目保留。

资料来源：原稿标注为“徐医芝麻康”整理的《一本过》系列资料。

页码与内容索引

比较重要的选择题〔原页3-8〕

(21级、22级原题基本都在，去年反馈选择题很简单)

第1题〔原页3〕

患者，男性，20岁。1周前工作时右脚皮肤划破，未予注意。3天前发生高热，入院就诊，体检发现血压80/50mmHg,x线片肺实质未见明显病变，血常规示白细胞升高，诊断为“脓毒症，肺毒性休克”,经积极治疗血压仍不稳定并出现气急，呼吸空气时PaCO₂ 45 mmHg。该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑(B)

• A. 血源性肺脓肿
• B. 并发肺部感染导致呼吸衰竭
• C. 循环障碍致肺部氧交换障碍
• D. 急性呼吸窘迫综合征
• E. 肺梗死

第2题〔原页3〕

患者接受电复律时，电复律与心电图上同步触发放电的波是(B)

• A. P波
• B. R液〔原文如此，疑为“R波”〕
• C. T波
• D. Q波
• E. S波

第3题〔原页3〕

患者，男，30岁，诊断为白血病M3型，因重症肺炎入ICU治疗，给予气管插管，呼吸机支持呼吸，经治疗后患者肺部感染控制满意，痰液减少，胸片提示染灶〔原文如此，疑漏“病”字〕较前明显减轻，准备逐步撤除呼吸机治疗，患者突然出现体温再次升高，达38.6℃.此次体温升高主要考虑(B)

• A. 中枢性高热
• B. 肺部感染加重
• C. 监测错误
• D. 颅内感染
• E. 中心静脉导管感染

第4题〔原页3〕

原稿仅列A选项，其余选项缺失，未补写。

患者，男性，60岁。既往有冠心病病史十余年。因重症胰腺炎入ICU,第2天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时)pH 7.48,PaO₂ 50mmHg,PaCO₂ 30mmHg;床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。该患者胸片最可能的典型征象是(A)

• A. 双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润”

第5题〔原页3〕

为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是(D)

• A. 右心房压
• B. 右心室舒张末压
• C. 平均肺动脉压
• D. 肺动脉楔压
• E. 右心排出量

第6题〔原页4〕

患者，男性，47岁。因“皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天”入院。查体，神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382 μmol/L，结合胆红素275 μmol/L,ALT 582U/L,凝血酶原活动度30%,乙肝表面抗原(+)。患者发生肝意遇〔补充照片确认原文如此，疑为“肝昏迷”，原页4〕的机制是(E)

• A. 体液免疫介导的免疫性肝损伤
• B. 细胞免疫介导的免疫性肝损伤
• C. 细胞因子过度社活〔原文如此，疑为“过度激活”〕
• D. 细胞代谢紊乱
• E. 以上都有可能

第7题〔原页4〕

反映血流灌注的可靠指标是(C)

• A. 血压
• B. 脉率
• C. 尿量
• D. CVP
• E. PAWP

第8题〔原页4〕

关于休克病人几个监测指标的叙述，以下不正确的是(C)

• A. 精神状态反映脑组织血液灌流情况
• B. 皮肤色泽、温度是体表血管灌注情况的标志
• C. 血压是反映休克程度及治疗效果最敏感的指标。
• D. 脉率的变化多出现在血压下降之前
• E. 尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标

第9题〔原页4〕

血浆中含量最多的阳离子是(A)

• A. Na
• B. K
• C. Mg
• D. Ca
• E. H

第10题〔原页4〕

下列属于ICU 收治对象的是(A)

• A. 各型休克
• B. 急性传染病病人
• C. 脑死亡病人
• D. 恶性肿痛〔原文如此，疑为“恶性肿瘤”〕晚期病人
• E. 甲流病人

第11题〔原页4〕

SIMV是指(A)

• A. 同步间歇指令通气
• B. 主要用于麻醉过程中使用肌肉松弛剂患者
• C. 采取时间启动
• D. 采取压力切换
• E. 呼气时间过长时易产生PEEP

第12题〔原页4〕

哪种是导致肺水肿形成的病因(A)

• A. 急性左心功能衰竭
• B. 急性右心功能衰竭
• C. 低血容量休克
• D. 机械通气.
• E. 大量利尿剂使用

第13题〔原页4〕

下列哪种情况可以考虑肠内营养(C)

• A. 真性肠麻痹
• B. 机械性肠梗阻
• C. 颅脑外伤(硬膜外血肿清除)术后患者
• D. 严重腹腔感染
• E. 小肠长度过短

第14题〔原页5〕

机械通气的作用不包括(D)

• A. 增加肺泡通气
• B. 减少呼吸做功
• C. 改善氧合
• D. 降低呼吸中枢敏感性
• E. 降低动脉压

第15题〔原页5〕

哪一项不是休克按病理生理机制的分类(D)

• A. 分布性休克
• B. 低血容量性休克
• C. 心源性休克
• D. 失血性休克
• E. 梗阻性性休克

第16题〔原页5〕

下列哪个不是MODS的高危因素(B)

• A. 高龄
• B. 抗生素
• C. 胃液碱化
• D. 器官和系统功能不全
• E. 创伤严重计分>25

第17题〔原页5〕

SIRS不包括(C)

• A. T>38℃
• B. HR>90次/分
• C. SBP<90mmHg
• D. 呼吸>20次/分
• E. WBC>12×10⁹/L

第18题〔原页5〕

有关于心律失常的处理，正确的说法是：(C)

• A. 出现R-on-T现象时不需案紧急处理
• B. 心律失常伴血流动力学剧烈波动时，应仔细分析病因和诱因并努力清除诱发因素
• C. 多源性室性期前收缩而血流动力学尚能维持相对稳定者应先分析并努力消除诱发因素
• D. 预激综合征伴快速型心律失常者常须尽快地控制心室率
• E. 偶发室性期前收缩应尽快应用利多卡因控制

第19题〔原页5〕

以下哪种情况不宜应用机械通气(D)

• A. 通气不足
• B. 氧合欠佳
• C. 肺水肿患者
• D. 张力性气胸患者
• E. ARDS

第20题〔原页5〕

射血分数是指(C)

• A. 每搏输出量与每分输出量之比
• B. 每分输出量与心室舒张末期容积之比
• C. 每搏输出量与心室舒张末期容积之比
• D. 每搏输出量与心室舒张未期压力之比
• E. 每分输出量与心室舒张未期压力之比

第21题〔原页6〕

患者，女，30岁，哮喘病史2年，因“感冒后咳痰2天，憋喘5小时”入院，查PaO₂ 85mmHg,关于治疗，下述说法错误的是(E)

• A. 控制感染
• B. 扩张小气道
• C. 促进排痰
• D. 低浓度吸氧
• E. 一般主张可给予碱性药物纠正

第22题〔原页6〕

者男，58岁，肾衰3年，入院治疗后直血钾7 mmol/L,治疗的最有效方法是(E)

• A. 利尿。
• B. 高糖加胰岛素静脉滴注
• C. 静脉推注10%葡萄糖酸钙
• D. 静脉滴注碳酸氢钠
• E. 透析

第23题〔原页6〕

患者，男，55岁，行二尖瓣置换术，如果患者合并存在下列哪些情况可使用漂浮导管(D)

• A. 右房占位性病变
• B. 三尖瓣狭窄
• C. 肺动脉瓣狭窄。
• D. 偶发室性早搏
• E. 右室占位病变

第24题〔原页6〕

心肺复苏时，成人心脏按压和人工呼吸的比例为(C)。

• A. 15:2
• B. 15:1
• C. 30:2
• D. 30:1
• E. 30:3

第25题〔原页6〕

心肺复苏时，成人心脏按压的频率为(D)

• A. 80-90次/分
• B. 90-100次/分
• C. 100-110次/分
• D. 100-120次/分
• E. 120-140次/分

第26题〔原页6〕

关于脓毒性的病因治疗下列哪一项不正确(E)

• A. 脓肿、内脏梗阻、坏死组织、感染假体等必须采用外科手术方法清除病灶
• B. 怀疑与血管内导管有关的感染，应及时拔除导管，并送导管尖端进行培养。
• C. 应尽早开始经验性抗微生物治疗
• D. 危重病人应经静脉给予最大推荐剂量，并推荐联合使用抗生素
• E. 中性粒细胞减少或免疫抑制的病人，当血流动力稳定、体温正常45~72小时、白细胞计数正常后可停止抗生素治疗

第27题〔原页6〕

下列哪类水及电解质代谢紊乱早期易发生休克(A)

• A. 低渗性脱水
• B. 高渗性脱水
• C. 水中毒
• D. 低钾血症
• E. 高钾血症

第28题〔原页6〕

大面积肌肉挤压伤患者易出现(E)

• A. 低钾血症
• B. 低镁血症
• C. 低钠血症
• D. 高钠血症
• E. 高钾血症

第29题〔原页7〕

使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是(B)

• A. 代谢性酸中毒
• B. 代谢性碱中毒
• C. 呼吸性酸中毒
• D. 呼吸性碱中毒
• E. 以上都不是

第30题〔原页7〕

引起呼吸性碱中毒的原因是(E)

• A. 吸入CO₂过少
• B. 输入 NaHCO₃过多
• C. 肺泡通气量减少
• D. 输入库存血
• E. 呼吸中枢兴奋，肺泡通气量增大

第31题〔原页7〕

判定少尿的标准是尿量低于(D)

• A. 1500 mL/24h
• B. 1000 mL/24h
• C. 800 mL/24h
• D. 400 mL/24h
• E. 100 mL/24h

第32题〔原页7〕

2019心肺复苏指南要求双人实施心肺复苏时，心脏按压深度为(D)

• A. 6cm
• B. 5cm
• C. 5-8cm
• D. 5-6cm
• E. 5-7cm

第33题〔原页7〕

急性肾功能衰竭少尿期，病人最常见的电解质酸碱平衡温岚〔原文如此，疑为“紊乱”〕的类型是(B)

• A. 高钠血症+代谢性酸中毒
• B. 高钾血症+代谢性酸中毒
• C. 低钾血症+代谢性碱中毒
• D. 高钙血症+呼吸性酸中毒
• E. 低镁血症+呼吸性碱中毒

第34题〔原页7〕

关于MODS,下列说法哪个是正确的(E)

• A. 凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODS
• B. 肝脏往往是首发器官
• C. 全身性炎症反应只表现在感染而与损伤无关
• D. 肠道细菌/内毒素移位可触发全身性炎症反应，但不会导致MODS
• E. 以上都错

第35题〔原页7〕

SIMV是指(A)

• A. 同步间歇指令通气
• B. 主要用于麻醉过程中使用肌松的患者
• C. 采取时间启动
• D. 采取压力切换
• E. 呼气时间过长易产生PEEP

第36题〔原页7〕

哪种是导致肺水肿形成的原因(A)

• A. 急性左心功能衰竭
• B. 急性右心功能衰竭
• C. 低血容量性休克
• D. 机械通气
• E. 大量利尿剂的使用

第37题〔原页7〕

一患者15岁，既往体健，1天前因受凉，体温39.8摄氏度，查血：PaO₂ 58mmHg,PaCO₂34mmHg,血压正常，肺部听诊：右下肺呼吸音低，可闻及湿啰音，左肺呼吸音清；胸部X线检查：右肺大片状肺实变阴影，最可能的疾病是(B)

• A. 心源性肺水肿
• B. 大叶性肺炎
• C. ARDS
• D. COPD
• E. 肺动脉栓塞

第38题〔原页7〕

洋地黄中毒引起的室性心动过速应首选什么药物(D)

• A. 利多卡因
• B. 普鲁卡因酰胺
• C. 胺碘酮
• D. 苯妥英钠
• E. 心律平

第39题〔原页8〕

心衰患者体位应采取(C)

• A. 俯卧位
• B. 侧卧位
• C. 坐位或半卧位
• D. 头高较低位〔原文如此，疑为“头高脚低位”〕
• E. 左侧卧位

第40题〔原页8〕

危重病人肠内营养的目的首先在于(A)

• A. 维持肠道屏障功能
• B. 消除病人饥饿的感觉
• C. 促进伤口愈合
• D. 纠正营养不良
• E. 增加体重

第41题〔原页8〕

关于酸碱平衡的代偿特点，下列哪一点是错的?(A)

• A. 不可能会出现过度代偿
• B. 肾代偿的极限为：BE<=15mmol/L
• C. 肺代偿的极限为：PaCO₂为15-20mmol/L
• D. 肺快肾慢
• E. 以上都不对

第42题〔原页8〕

代谢性碱中毒的治疗原则中，不正确的是(D)

• A. 停止胃肠减压
• B. 注意纠正电解质紊乱
• C. 补充足够的钾离子、氯离子
• D. 应用利尿剂
• E. 应用盐酸精氨酸

第43题〔原页8〕

有关创伤后机体反应的说法，不正确的是(E)

• A. 是一种非特异性全身反应
• B. 主要以神经内分泌反应为主
• C. 免疫和凝血等系统亦有参与
• D. 对机体有防御性和保护性作用
• E. 机体反应越强，对机体越有利

第44题〔原页8〕

在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的是(D)

• A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
• B. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
• C. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
• D. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒
• E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

第45题〔原页8〕

围术期心肌缺血的常见原因不包括(E)

• A. 麻醉过浅
• B. 低氧血症
• C. 贫血
• D. 血容量不足
• E. 负性肌力药物

第46题〔原页8〕

治疗失血性休克的关键是(B)

• A. 应用糖皮质激素
• B. 补充血容量和止血
• C. 纠正酸碱平衡紊乱
• D. 纠正电解质紊乱
• E. 血管活性药物的应用

第47题〔原页8〕

测量CVP零点的位置是(C)

• A. 左心室水平
• B. 右臂
• C. 第四肋间腋中线水平
• D. 右耳中点
• E. 胸前壁

第48题〔原页8〕

下列哪项不是酸碱平衡的调节方法(E)

• A. 离子交换
• B. 代偿
• C. 纠正
• D. 缓冲
• E. 补充白蛋白

以下几组选择题均来自于历年期末考试试卷，但因年份不齐，故不再标示

历年选择题第一组〔原页9〕

第1题〔原页9〕

关于MODS,下列说法哪个是不正确的

• A. 指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系统器官功能损害和障碍
• B. 器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为MOF
• C. MODS 的发病机制与全身性炎症反应失控有关
• D. 发生功能障碍的器官往往是原发因素直接损伤的器官
• E. MODS 一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹

第2题〔原页9〕

休克的最主要特征是

• A. 心输出量降低
• B. 动脉血压降低
• C. 组织微循环灌流量锐减
• D. 外周阻力升高
• E. 外周阻力降低

第3题〔原页9〕

休克时易发生的酸碱失衡类型是

• A. 代谢性碱中毒
• B. 呼吸性酸中毒
• C. 代谢性酸中毒
• D. 呼吸性碱中毒
• E. 以上都不是

第4题〔原页9〕

右心衰竭不可能出现下面哪些变化

• A. 下肢水肿
• B. 肝肿大
• C. 少尿
• D. 食欲不振，恶心呕吐
• E. 心性哮喘

第5题〔原页9〕

左心衰竭时

• A. 射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高
• B. 射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低
• C. 射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高
• D. 射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低
• E. 射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常

第6题〔原页9〕

患者口渴，尿少，尿中钠高，血清钠>145 mmol/L,其水与电解质平衡紊乱的类型是

• A. 等渗性脱水
• B. 水中毒
• C. 高渗性脱水
• D. 水肿
• E. 低渗性脱水

第7题〔原页9〕

左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是

• A. 心脏缺血缺氧
• B. 低血压
• C. 肺淤血、肺水肿
• D. 体循环淤血，回心血量减少
• E. 以上都不是

第8题〔原页10〕

下列哪项不是引起围术期低血钾的原因

• A. 术后禁食或厌食
• B. 胃肠引流
• C. 术中输注甘露醇大量利尿
• D. 呕吐
• E. 术后大量出汗

第9题〔原页10〕

葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗

• A. 低渗性脱水
• B. 高渗性脱水
• C. 低钾血症
• D. 高钾血症
• E. 低镁血症

第10题〔原页10〕

下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒

• A. 糖尿病
• B. 休克
• C. 呼吸心跳骤停
• D. 呕吐
• E. 腹泻

第11题〔原页10〕

某患者血 pH7.49,PaCO₂ 6.67kPa(50mmHg),HCO₃⁻40mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型

• A. 代谢性酸中毒
• B. 呼吸性酸中毒
• C. 代谢性碱中毒
• D. 呼吸性碱中毒
• E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

第12题〔原页10〕

应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应不包括

• A. 心率增快、心肌收缩力增强
• B. 支气管扩张加强通气
• C. 促进糖原分解使血糖升高
• D. 血液重分布
• E. 血黏度增高

第13题〔原页10〕

创伤后应激反应时泌尿系统的变化中下列哪一项不存在

• A. 尿少
• B. 尿比重高
• C. 肾小球滤过率降低
• D. 尿钾降低
• E. 尿钠降低

第14题〔原页10〕

女患，69岁，术后6h 出现神志障碍、昏迷。实验室检查结果：血糖 40mmol/L,血酮体正常，血浆渗透压 370 mmol/L,血气分析 pH 7.34。可判断此患者

• A. 糖尿病酮症酸中毒昏迷
• B. 高渗性非酮症高血糖昏迷
• C. 肾上腺皮质功能减退危象
• D. 甲亢危象
• E. 不能确定诊断

第15题〔原页11〕

CPCR时，给药途径下列哪项不正确

• A. 外周静脉
• B. 中心静脉
• C. 骨髓腔
• D. 气管导管内
• E. 肌肉注射

第16题〔原页11〕

ALI的氧合指数

• A. ≤ 200 mmHg
• B. ≤300 mmHg
• C. ≤100 mmHg
• D. ≤400 mmHg
• E. ≤150 mmHg

第17题〔原页11〕

AHA 颁布的 2005 CPR 指南建议：从小儿(除新生儿外)到成人的所有停跳者，单人 CPR时，胸外心脏按压一人工呼吸比统一为

• A. 15 :2
• B. 5:1
• C. 30 :2
• D. 15:1
• E. 30 :4

第18题〔原页11〕

麻醉手术后短期血气监测异常的原因有哪些

• A. 麻醉药物的残余作用
• B. FRC 增加
• C. 术中过度通气
• D. 手术部位如腹部手术
• E. 代谢性碱中毒

第19题〔原页11〕

下列哪种疾病不能应用高压氧治疗

• A. 一氧化碳中毒
• B. 空气栓塞
• C. 张力性气胸
• D. 呼吸、心跳停止后复苏的病人
• E. 减压病

第20题〔原页11〕

下面哪些说法是正确的

• A. 心肺复苏的病人氧疗时，FiO₂ 应从低到高
• B. 慢性阻塞性肺疾病的病人可高浓度、高流量吸氧
• C. 张力性气胸的病人可应用高压氧治疗
• D. 长期吸氧时 FiO₂ 不应超过60%
• E. ARDS的病人应低浓度低流量吸氧

第21题〔原页11〕

下列哪些不是急性心衰的诱因

• A. 感染
• B. 妊娠与分娩
• C. 心律失常
• D. 脱水
• E. 酸中毒和高血钾

第22题〔原页12〕

正压通气时有关气道压力正确的是

• A. 成人5~10 cmH₂O、小儿5~8 cmH₂O
• B. 成人 10~15 cmH₂O、小儿8~10 cmH₂O
• C. 成人 15~20 cmH₂O、小儿 10~12 cmH₂O
• D. 成人 15~20 cmH₂O、小儿 12~15 cmH₂O
• E. 成人 15~25 cmH₂O、小儿 15~20 cmH₂O

第23题〔原页12〕

形成颅内压最重要的因素为

• A. 脑血容量
• B. 脑脊液量
• C. 颅内容物容量
• D. 脑组织
• E. 颅内灌注压

第24题〔原页12〕

输血 1～2小时，患者寒战、高热 40 ℃、头痛、血压 120/ 80mmHg,考虑

• A. 过敏反应
• B. 溶血反应
• C. 发热反应
• D. 体温中枢受损害
• E. 疟疾感染

第25题〔原页12〕

细胞内液(ICF)的主要渗透离子为

• A. 钠离子
• B. 钾离子
• C. 钙离子
• D. 镁离子
• E. 氯离子

第26题〔原页12〕

围术期液体治疗的主要目的在于

• A. 供应机体不显性失水
• B. 保证组织灌注和代谢对氧的需求
• C. 补充丢失或转移的细胞外液
• D. 纠正电解质和酸碱失衡
• E. 保证患者尿量达0.5-1.0 mL/(kg·h)

第26题〔原页12〕

胸外电除颤首次除颤电能成人应选择

• A. 50 J
• B. 100 J
• C. 200 J
• D. 300 J
• E. 400 J

第27题〔原页12〕

PAP与PCWP是反应

• A. 右心前负荷的指标
• B. 左心后负荷的指标
• C. 右心前负荷与左心前负荷的指标
• D. 右心后负荷与左心后负荷的指标
• E. 右心后负荷与左心前负荷的指标

第28题〔原页13〕

关于通透性肺水肿正确的是

• A. 感染性肺水肿是由于因为细菌在肺内繁殖
• B. 肺毛细血管静水压绝对升高
• C. 多是由于液体输入过快引起的
• D. 肺毛细血管通透性发生改变
• E. 常发生在 50岁以上的病人

第29题〔原页13〕

危重病人实施完全胃肠外营养的时机是

• A. 发生低血糖昏迷时
• B. 发生营养障碍时
• C. 创伤后即刻
• D. 代谢反应急性期(2~5天)过后
• E. 有饥饿感时

第30题〔原页13〕

大量输血是指

• A. 紧急输血量超过病人血容量的 1.5 倍以上或者 1 小时内输血量相当于病人血容量的1/2
• B. 紧急输血量超过病人血容量的1 倍以上或者 1 小时内输血量相当于病人血容量的1/3
• C. 输血量超过3000 mL
• D. 紧急输血量超过 2000 mL
• E. 输血量相当于病人血容量的1/2

原稿答案表〔原页13〕

原页12连续出现两个“26”：围术期液体治疗、胸外电除颤。答案表只有一个26 C，原稿未说明如何对应，未擅自补答案。

历年选择题第二组〔原页13〕

第1题〔原页13〕

双腔支气管插管的主要目的是()(16章)

• A. 有利于更好地控制呼吸
• B. 使健康肺和病侧肺的气道隔离通气
• C. 通气效率高
• D. 手术视野清楚
• E. 避免开胸侧肺萎缩，出现低氧血症

原答案：B

第2题〔原页14〕

下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO₂及ICP增高的药物是()(18章)

• A. 硫喷妥钠
• B. 氯胺酮
• C. 异丙酚
• D. 咪唑安定
• E. 依托咪酯

原答案：B

第3题〔原页14〕

临床上可用于降低颅内压的方法有()(18章)

• A. 利尿剂和液体限制
• B. 过度通气
• C. 局部低温
• D. 皮质激素
• E. 以上均是

原答案：E

第4题〔原页14〕

腋路臂丛阻滞哪一项不正确：(10章)

• A. 针随腋动脉搏动而摆动
• B. 入腋鞘突破感
• C. 注药有外溢
• D. 注药后呈梭形扩散
• E. 针刺有坚实骨质感

原答案：E

第5题〔原页14〕

哪一项不是腋路路丛阻滞的优点：(10章)

• A. 不会引起气胸
• B. 不会阻滞膈神经
• C. 不会误入椎管
• D. 位置表浅，易于阻滞
• E. 桡神经阻滞完全

原答案：E

第6题〔原页14〕

关于颈丛阻滞，哪项错误：(10章)

• A. 颈深丛与颈浅丛均属感觉神经丛
• B. C₂-C₄神经构成颈丛
• C. 颈丛阻滞其骨性标志为C₄横突
• D. 甲状腺手术应同时阻滞双侧颈浅丛和颈深丛
• E. 颈丛阻滞最易发生喉上神经阻滞

原答案：D

第7题〔原页14〕

成人脊髓终止于：(11章)

• A. 胸12椎下缘
• B. 腰1椎下缘
• C. 腰2椎下缘
• D. 腰3椎下缘
• E. 腰 4椎下缘

原答案：B

第8题〔原页14〕

椎管内阻滞血压下降的主要因素是：(11章)

• A. 肌肉麻痹
• B. 肾上腺阻滞
• C. 交感神经阻滞
• D. 副交感神经阻滞
• E. 中枢交感神经介质释放减少

原答案： C

第9题〔原页14〕

腰麻平面达 T4,心率减慢的主要原因是：(11章)

• A. 支配心脏交感神经节前纤维阻滞
• B. 血压下降
• C. 右房压下降
• D. 窦弓反射
• E. 肾上腺素能神经纤维阻滞

原答案：A

第10题〔原页14〕

为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误：(10章)

• A. 一次用药不超过最大剂量
• B. 使用最低有效浓度
• C. 避免注入血管内
• D. 局麻药内都必须加入肾上腺素
• E. 术前给予巴比妥类或地西泮

原答案：D

第11题〔原页14〕

局麻时病人出现面色苍白、心悸、气短、烦躁不安，首先考虑：(10章)

• A. 局麻药中毒反应
• B. 过敏反应
• C. 肾上腺素反应
• D. 高敏反应
• E. 疼痛反应

原答案：C

第12题〔原页15〕

椎管内阻滞血压下降的主要因素是：(11章)

• A. 肌肉麻痹
• B. 肾上腺阻滞
• C. 交感神经阻滞
• D. 副交感神经阻滞
• E. 中枢交感神经介质释放减少

原答案：C

第13题〔原页15〕

作重比重腰麻时，影响平面的因素哪项不对：(11章)

• A. 注射时病人的体位
• B. 注射后病人的体位
• C. 注射速度
• D. 穿刺针进入深度
• E. 药物剂量

原答案：D

第14题〔原页15〕

原稿未注明答案。

脊麻后最常见的并发症是：(11 章)

• A. 腰背痛
• B. 头痛
• C. 颅内感染
• D. 虚性脑膜炎
• E. 马尾综合征

第15题〔原页15〕

ASA分类的IV类是指：(2章)

• A. 濒死状态，麻醉手术危险性很大。
• B. 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。
• C. 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。
• D. 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。
• E. 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。

原答案：E

第16题〔原页15〕

椎管内麻醉术前用阿托品的目的是：(3章)

• A. 减少胃肠道腺体分泌
• B. 预防呕吐
• C. 减弱迷走神经反射
• D. 减轻内脏牵涉痛
• E. 镇静

原答案：C

第17题〔原页15〕

经鼻比经口气管插管深：(5章)

• A. 1 cm
• B. 2~3cm
• C. 4cm
• D. 5cm
• E. 6cm

原答案：B

第18题〔原页15〕

择期全麻气管插管的绝对禁忌证是：(5章)

• A. 急性喉水肿
• B. 气管内肿瘤
• C. 凝血功能障碍
• D. 喉返神经麻醉痹〔原文如此，疑为“喉返神经麻痹”〕
• E. 颅内高压

原答案：A

第19题〔原页15〕

经鼻气管插管前鼻腔滴入3%麻黄碱之目的是：(5章)

• A. 局部麻醉
• B. 润滑鼻腔
• C. 收缩鼻粘膜血管
• D. 预防诱导时低血压
• E. 预防感染

原答案：C

第20题〔原页15〕

保证清醒插管成功的关键是：(5章)

• A. 恰当的气管导管弯度
• B. 良好的咽喉表面麻醉
• C. 对病人作好解释工作
• D. 环甲膜穿刺表面麻醉
• E. 完善的咽喉和气管内表面麻醉

原答案：E

第21题〔原页15〕

下列哪项作清醒气管插管不妥：(5章)

• A. 气道不全梗阻者
• B. 肠梗阻者
• C. 饱胃者
• D. 情绪紧张的患儿
• E. 高龄危重者

原答案： D

第22题〔原页15〕

关于小儿喉头解剖特点，错误的是：(25章)

• A. 位置比成人高
• B. 从上向下看呈漏斗状
• C. 最狭窄的部位在声门裂
• D. 粘膜下血管丰富，易发生水肿
• E. 会厌呈U形或V形

原答案：C

第23题〔原页16〕

关于肌松药的拮抗，下列说法不正确的是(9章)

• A. 去极化肌松药可用抗胆碱酯酶药拮抗
• B. 低温可以影响抗胆碱酯酶药对肌松药的拮抗作用
• C. 为消除抗胆碱酯酶药所引起的毒蕈碱样作用，常需伍用抗胆碱药物
• D. 酸碱与电解质失衡可以影响抗胆碱酯酶药的拮抗作用
• E. 使用抗胆碱酯酶药必须根据肌张力监测结果，当T4/T3<0.3时拮抗效果较好

原答案：A

第24题〔原页16〕

深低温是指体温在：(13章)

• A. 30℃以下
• B. 28℃以下
• C. 20℃以下
• D. 10℃以下
• E. 0℃以下

原答案：C

第25题〔原页16〕

控制性降压最易发生的并发症是：(14章)

• A. 器官缺血
• B. 心跳骤停
• C. 苏醒延迟
• D. 呼吸衰竭
• E. 反应性出血

原答案：A

第26题〔原页16〕

控制性降压期间，应避免：(14章)

• A. MAP低于80mmHg
• B. 头高脚低位
• C. 麻醉深度过深
• D. 动脉二氧化碳分压低于 25mmHg
• E. 应用β-受体阻滞药

原答案：D

第27题〔原页16〕

喉痉挛的首先措施是：(15 章)

• A. 静注琥珀胆碱
• B. 快速气管插管
• C. 粗针环甲膜穿刺
• D. 气管切开
• E. 面罩加压吸氧

原答案：E

第28题〔原页16〕

新生儿复苏需要使用肾上腺素时，首选的用药途径是：(26章)

• A. 脐静脉
• B. 气管内
• C. 股静脉
• D. 心内注射
• E. 颈静脉

原答案：B

第29题〔原页16〕

未成年人气管导管插入的深度参考公式：(25章)

• A. 年龄/2+12
• B. 年龄+12
• C. 年龄+18
• D. 年龄/2+8
• D. 年龄/2+18

原答案：A

第30题〔原页16〕

依托咪酯的负作用〔原文如此，疑为“副作用”〕不包括：(8章)

• A. 肌肉震颤
• B. 呼吸抑制作用明显
• C. 局部静脉炎
• D. 抑制肾上腺皮质功能
• E. 注射部位疼痛

原答案：B

历年选择题第三组〔原页16〕

(这一组题号从6开始是因为这一年前面五题是多选题)

第6题〔原页16〕

“SIRS”的中文名称是：(A)

• A. 全身炎症反应综合征
• B. 多器官功能障碍综合征
• C. 急性肺损伤
• D. 急性呼吸窘迫综合征

第7题〔原页17〕

氧疗是通过下列何种方式达到目的?(A)

• A. 提高吸入气中氧浓度
• B. 提高吸入气中氧分压
• C. 吸入气充分湿化
• D. 吸入气加温

第8题〔原页17〕

反映左心后负荷的指标有：(D)

• A. ±dp/dtmax
• B. PAWP
• C. LVEDP
• D. MAP

第9题〔原页17〕

下面哪项是高钠血症的临床表现：(A)〔原文附有“公进”二字，与正文关系不明〕

• A. 皮肤粘膜干燥，口腔粘液稠厚
• B. 体温下降
• C. 深部腱反射减弱
• D. 以上都不是

第10题〔原页17〕

有关氧中毒正确的是：(D)

• A. 氧中毒肺损害多发生于吸高浓度氧24小时内
• B. 氧中毒视网膜病变多发生于老年病人
• C. 高浓度吸氧通气对中枢神经系统无明显损害
• D. 高浓度吸氧可引起肺不张

第11题〔原页17〕

机械通气时气道压力与下列因素无关：(D)

• A. 气道阻力
• B. 吸呼比
• C. 胸肺顺应性
• D. FiO₂

第12题〔原页17〕

下列哪项与最佳PEEP无关：(D)〔原文补注：⑤-10〕

• A. 肺换气达最好
• B. 对循环影响最小
• C. 肺内分流最小
• D. 其数值约15-20cmH₂O

第13题〔原页17〕

下哪项不是SIMV的特点(D)

• A. 较少产生人机对抗
• B. 可用于撤离呼吸机
• C. 有利于锻炼病人的呼吸功能
• D. 保证病人气量〔原文如此，疑漏“通”字〕、不会产生通气不足现象

第14题〔原页17〕

下面说法不正确的是(C)。

• A. 创伤后增加外源性胰岛素不能改善糖的利用
• B. 同时应用脂肪乳剂和葡萄糖具有“节氮效应”
• C. 在创伤早期，提供大量的能量常可以逆转负氮平衡
• D. 创伤后机体主要表现为分解代谢占优势

第5题〔原页17〕

低钠血症的特点包括(A)

• A. 易发生循环系统症状——休克
• B. 易出现神经系统症状
• C. 维持正常的血钠水平是严重低钠血症急救的重点
• D. 口渴常是早期症状

第16题〔原页17〕

下面哪一项不是ARDS的诊断标准：(B)

• A. 急性起病
• B. 两肺底湿啰音
• C. 氧合指数≤200mmHg
• D. PAWP≤18mmHg或无左房压力增高的临床证据〔原文另列“浸润影”，未标选项序号〕

第17题〔原页17〕

机械通气对血流动力学的影响包括：(D)

• A. 右心室收缩末期容量降低
• B. 右心室后负荷降低
• C. 肺血管阻力降低
• D. 左心室顺应性降低

第18题〔原页17〕

如果病人的PAWP较高而动脉压较低，那么最有可能是由于：(A)

• A. 心功能不全
• B. 血容量不足
• C. 外周血管阻力增加
• D. 失血过多

第19题〔原页18〕

低血容量休克的血流动力学指标的变化可能有：(A)

• A. BP↓,HRt, CO↓,SVR↑，CVP↓
• B. BP↓,HR↑-↓,CO↓,SVR↑，CVP↑
• C. BP↓,HR↑，CO↑-↓, SVR↑-↓, CVP↑
• D. BP↓,HRt, CO↓SVR↓,CVP↓-t

第20题〔原页18〕

心肺复苏的根本目的是：(A)

• A. 脑复苏
• B. 恢复血流动力血稳定〔原文如此，疑为“动力学稳定”〕
• C. 使自主呼吸恢复
• D. 吸和心跳恢复〔原文缺字〕

历年选择题第四组〔原页18〕

第1题〔原页18〕

如果病人的PAWP较高而动脉压较低，那么最有可能是由于：(A)

• A. 心功能不全
• B. 血容量不足
• C. 外周血管阻力增加
• D. 失血过多

第2题〔原页18〕

心跳呼吸骤停早期进行胸外心脏按压时，人工循环的动力主要来自于：(A)

• A. 心泵机制
• B. 胸泵机制
• C. 虹吸机制
• D. 反射机制

第3题〔原页18〕

氧中毒与下列哪项无关(B)

• A. FiO₂
• B. PaO₂
• C. PiO₂
• D. 吸氧时间

第4题〔原页18〕

在体温监测时，哪个部位的温度最能反映脑的温度?(D)

• A. 直肠
• B. 食道
• C. 肌肉
• D. 鼻咽

第5题〔原页18〕

心肺复苏的根本目的是：(A)

• A. 脑复苏
• B. 恢复血流动力血稳定〔原文如此，疑为“动力学稳定”〕
• C. 使自主呼吸恢复
• D. 使呼吸和心跳恢复

第6题〔原页18〕

机械通气可以：(B)

• A. 增加呼吸作功
• B. 降低气道阻力
• C. 降低肺的顺应性
• D. 增加肾血流

第7题〔原页18〕

成人胸外电除颤的能量一般不要超过：(D)〔原文另注：360〕

• A. 100WS
• B. 200WS
• C. 300WS
• D. 400WS

第8题〔原页18〕

营养支持的主要目的是：(B)

• A. 维持热量平衡
• B. 维持正氮平衡
• C. 增加体重
• D. 增加脂肪的储备

第9题〔原页18〕

肺水肿的形成可能是由于：(D)

• A. 肺毛细血管静水压降低
• B. 肺间质静水压与肺毛细血管静水压之差减小
• C. 肺毛细血管通透性降低
• D. 肺毛细血管胶体渗透压下降

第10题〔原页18〕

下列哪个不是影响P50的因素(D)

• A. 激素
• B. 血红蛋白
• C. ATP
• D. 年龄

第11题〔原页18〕

临床常用的是脑复苏的基本措施是(D)

• A. 低温+循环支持
• B. 低温+降低颅内压
• C. 降低颅内压+呼吸循环支持
• D. 低温+降低颅内压+全身支持

第12题〔原页19〕

关于酸碱平衡的代偿特点，下列哪一点是正确的?(D)

• A. 肺慢肾快
• B. 代偿无限
• C. 代偿常过度
• D. 肺快肾慢

第13题〔原页19〕

下列哪个不是反映心脏前负荷的指标：(A)

• A. SBP
• B. CVP
• C. PAWP
• D. LAP

第14题〔原页19〕

就细胞膜而言，下列哪个不是有效渗透分子：(C)

• A. Na⁺
• B. K⁺
• C. BUN
• D. Ca⁺

第15题〔原页19〕

下面说法不正确的有(C)

• A. 创伤后增加外源性胰岛素不能改善糖的利用
• B. 同时应用脂肪乳剂和葡萄糖具有“节氮效应”
• C. 在创伤早期，提供大量的能量可以逆转负氮平衡
• D. 创伤后机体主要表现为分解占优

第16题〔原页19〕

ECG 不能诊断下列哪种疾病：(D)

• A. 房室传导阻滞
• B. 左心室肥大
• C. 病窦综合症
• D. 风心二尖瓣狭窄

第17题〔原页19〕

除下列哪项外均为机械通气的安全条件?(D)

• A. 不致于引起血流动力学不良变化
• B. 不引起气压伤
• C. 不影响通气血流比值
• D. 不引起意识改变

第18题〔原页19〕

下列哪项不是 SIMV的特点?(D)

• A. 较少产生人机对抗
• B. 可用于撤离呼吸机
• C. 有利于锻炼病人的呼吸功能
• D. 保证病人通气量，不会产生通气不足现象

第19题〔原页19〕

下列有关危重病人应用抗菌药物的策略错误的是：(C)

• A. 首先全面覆盖原则
• B. 降阶梯疗法
• C. 从窄谱低档抗菌药物开始逐步升级到广谱高档抗菌药物
• D. 根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗菌药物

第20题〔原页19〕

Allen's 试验的目的是判断：(A)

• A. 尺动脉功能
• B. 桡动脉的功能
• C. 肱动脉的功能
• D. 掌浅弓的血液来源

历年选择题第五组〔原页19〕

第1题〔原页19〕

关于酸碱平衡的代偿特点，下列哪一点是错的?(D)

• A. 肺慢肾快
• B. 代偿无限
• C. 代偿常过度
• D. 肺快慢
• E. 代偿总能纠正 pH至正常

第2题〔原页19〕

除下列哪项外均为机械通气的安全条件?(D)

• A. 不致于引起血流动力学不良变化
• B. 不引起气压伤
• C. 不影响通气血流比值
• D. 不引起意识改变
• E. 必要时需镇静

第3题〔原页19〕

2010年国际心肺复苏及心脏急救指南中提出现场心肺复苏的顺序为(E)

• A. ABCD
• B. CBAD
• C. ACBD
• D. DBAC
• E. DCAB

第4题〔原页19〕

下面的预激综合征处理措施中属于禁忌的是：(A)

• A. 洋地黄
• B. 心律平
• C. 胺碘酮
• D. 射频消融术
• E. 麻黄碱

第5题〔原页20〕

哪一种不是导致ALI/ARDS的效应细胞(D)

• A. 巨噬细胞
• B. 多形核粒细胞
• C. 血管内皮细胞
• D. 红细胞
• E. 线粒体

第6题〔原页20〕

下列哪项不是中心静脉压的组成部分(E)

• A. 右心室充盈压
• B. 静脉内壁压
• C. 静脉外壁压
• D. 静脉毛细血管压
• E. 左心室充盈压

第7题〔原页20〕

如果你在给一个肾衰病人调整胃肠外营养方案，那么下面除了哪一个之外都应减量或不用：(E)

• A. 总容量
• B. 钾
• C. 镁
• D. 磷酸盐
• E. 钙

第8题〔原页20〕

心肺复苏对于儿童电除颤的能量选择应为：(E)

• A. 400J
• B. 360J
• C. 200J
• D. 40~70J
• E. 2~4J/kg

第9题〔原页20〕

如果病人的PAWP较高而动脉压较低，那么最有可能是由于：(A)

• A. 心功能不全
• B. 血容量不足
• C. 外周血管阻力增加
• D. 失血过多
• E. 肾上腺皮质功能不全

第10题〔原页20〕

有关低血容量休克时应用血管收缩剂的说法正确的是：(B)

• A. 考虑肾血管收缩因素，不宜使用强烈的血管收缩剂来保证足够的血压
• B. 在积极补液的基础上血压仍不回升可考虑血管升压剂
• C. 经过一定时间的积极补液，血压仍不回升，应继续补液到血压回升为止
• D. 使用血管升压药的同时不可再使用血管扩张剂
• E. 禁忌使用去甲肾上腺素

历年选择题第六组〔原页20〕

第1题〔原页20〕

肺保护性通气策略用于 ARDS 患者时，关于潮气量与平台压控制，下列说法正确的是(B)

• A. 潮气量6～8 mL/kg,平台压<30cmH₂O
• B. 潮气量 4～6 mL/kg,平台压<30cmH₂O
• C. 潮气量 4～6 mL/kg,平台压<35cmH₂O
• D. 潮气量6～8 mL/kg,平台压<35cmH₂O

第2题〔原页20〕

下列哪项符合单纯代谢性酸中毒的血气特点(B)

• A. pH↓,PaCO₂↑,HCO₃⁻↓
• B. pH↓,PaCO₂正常/代偿性↓,HCO₃⁻↓
• C. pH↓,PaCO₂↑,HCO₃⁻正常
• D. pH↑,PaCO₂↓,HCO₃⁻↓
• E. pH↑,PaCO₂正常，HCO₃⁻↑

第3题〔原页21〕

严重创伤、脓毒症等重症应激状态下，关于内分泌改变，描述错误的是(E)

• A. 皮质醇分泌增多
• B. 儿茶酚胺释放增加
• C. 胰高血糖素升高
• D. 甲状腺素生成增多
• E. β- 内啡肽生成减少

第4题〔原页21〕

低钾血症的血清钾浓度诊断标准是血清钾小于(C)

• A. 2.0 mmol/L
• B. 2.5 mmol/L
• C. 3.5 mmol/L
• D. 4.5mmol/L
• E. 5.5mmol/L

第5题〔原页21〕

全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准，下列哪一组全部符合SIRS 诊断指标(A)

• A. 体温>38℃或<36℃;心率>90 次/分；呼吸>20 次/分或 PaCO₂<32mmHg; WBC>12×10⁹/L 或<4×10⁹/L
• B. 体温>39℃或<35℃;心率>100次/分；呼吸>22 次/分；WBC>15×10⁹/L
• C. 体温>38℃或<36℃;心率>100 次/分；呼吸>20次/分；PaCO₂<35mmHg; WBC>10×10⁹/L
• D. 体温>38.5℃或<36℃;心率>90 次/分；呼吸>25 次/分；WBC>12×10⁹/L
• E. 体温>38℃或<36℃;心率>90 次/分；呼吸>20 次/分；PaCO₂<32mmHg; WBC>20×10⁹/L

第6题〔原页21〕

急性左心衰竭时血流动力学变化，下列说法错误的是(E)

• A. 肺毛细血管楔压 PCWP升高
• B. 左室舒张末压升高
• C. 外周血管阻力升高
• D. 心率升高
• E. 心输出量升高

第7题〔原页21〕

下列选项中，不属于低钾血症病因的是(D)

• A. 大量呕吐、胃肠减压
• B. 长期使用呋塞米利尿剂
• C. 碱中毒
• D. 大面积严重挤压伤，横纹肌溶解
• E. 大量输注葡萄糖 + 胰岛素

第8题〔原页21〕

下列患者，不需要收入 ICU 监护治疗的是(A)

• A. COPD稳定期，无呼吸衰竭，不需要机械通气支持
• B. 脓毒症伴组织低灌注
• C. 感染性休克
• D. 急性呼吸衰竭，需要呼吸支持
• E. 严重多发伤，循环不稳定

第9题〔原页21〕

胸外按压时，提示心肺复苏操作有效的体征，不包括(E)

• A. 按压时可触及颈动脉搏动
• B. 瞳孔由大变小
• C. 皮肤发绀转为红润
• D. 自主呼吸恢复
• E. 松开按压时，颈动脉持续搏动

第10题〔原页22〕

重症患者早期肠内营养，采用低热量喂养，推荐能量摄入目标为(B)

• A. 10～15 kcal/(kg·d)
• B. 20～25 kcal/(kg·d)
• C. 30～35 kcal/(kg·d)
• D. 35～40 kcal/(kg·d)
• E. >40 kcal/(kg·d)

第11题〔原页22〕

下列哪一项是危重病常用重症评分系统，用于评估重症患者病情严重程度与死亡风险(B)

• A. Ranson 评分
• B. APACHE II 评分
• C. Glasgow 昏迷评分
• D. CURB-65 评分
• E. Child-Pugh 评分

第12题〔原页22〕

下列指标中，不属于心脏前负荷相关指标的是(D)

• A. 中心静脉压 CVP
• B. 肺毛细血管楔压 PCWP
• C. 左室舒张末期容积
• D. 体循环血管阻力SVR
• E. 右室舒张末压

第13题〔原页22〕

患者 CVP显著升高，动脉血压降低，最可能的情况是(B)

• A. 血容量不足
• B. 心功能衰竭/心包填塞
• C. 容量血管过度收缩
• D. 感染性休克早期
• E. 外周血管扩张

名词解释、简答与病例题〔原页23-38〕

名解问答均来自历届考试真题整理，“XX级”表示某年级的同学期末考过，如“20级”就是表示2020级同学期末考过的题目；“BK”代表补考；“QZ”代表期中。建议学弟学妹重点背21级、22级的，考到原题的概率非常大。

第二章 创伤后机体反应〔原页23〕

名词解释

1.创伤后机体反应/创伤后应激反应(12级)(17级QZ)(22级QZ)〔原页23〕

机体受到创伤后出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的全身性非特异性适应反应。

2.全身炎症反应综合征SIRS(15级)(20级)〔原页23〕

指各种严重感染、损伤等原因引起促炎、抗炎介质失衡所产生的一系列连续反应或瀑布效应，导致全身炎症反应的临床过程。

3.代偿性抗炎反应综合征 CARS(未知年份)〔原页23〕

机体在创伤、感染和休克等引起 SIRS的同时，伴有代偿性抗炎反应，释放内源性抗炎介质以对抗炎症过程，有助于防止和减轻 SIRS 引起的自身组织损伤。

第三章 围术期水、电解质平衡失常的诊治〔原页23〕

名词解释

1.阴离子间隙AG(不明年份)(21级QZ)〔原页23〕

阴离子间隙AG:指血浆中未被检出的阴离子的量，其主要的组成为磷酸、乳酸、酮酸及其他有机酸，AG = Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻)

2.胶体渗透压：(不明年份)〔原页23〕

由溶解在体液中的大分子非离子物质(分子量>30000)颗粒所产生的渗透压。维持毛细血管内外水的相对平衡。

简答

1.低钾血症治疗的注意事项(不明年份)(15级，19QZ)(19级)(20级QZ)〔原页23〕

(1)不能以血钾和心电图作为补钾依据

(2)补钾时要注意尿量，如尿少，补钾须慎重，以免引起高钾血症

(3)在治疗低钾血症时，应注意有无代谢性碱中毒、低血钙及低血镁的发生，以便及时纠正，特别是低镁血症；

(4)密切观察患者，如有心衰及肺水肿倾向，宜减慢输液速度，必要时予以速尿、对于合并有心、肾功能不全者，要严密心电监护、监测尿量，在强心、利尿(优选速尿，缓可用保钾利尿剂)等基础上谨慎实施补钾方案；

(5)代谢性酸中毒患者出现严重低钾血症时表示身体钾大量缺失，救治中应首先补钾，待血清钾接近正常水平后再纠正酸中毒，并同时补钾，否则会使血清钾急剧下降导致死亡。

(6)静脉补钾过渡到经口补钾。

2.高钾血症的治疗(21级QZ)(22级QZ)〔原页24〕

治疗原则：以祛除病因为主，并停止钾的摄入。当血钾过高(>6 mmol/L)心电图有改变时，需采用紧急治疗措施：

①拮抗钾的生理作用：静脉注射用5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10~20 mL,必要时可重复；钙剂在数分钟内可发挥作用，但持续时间仅为30分钟。静脉滴注5%碳酸氢钠100-200 mL，30分钟开始起效，作用持续数小时此法对代谢性酸中毒合并高血钾患者更有效。

②促进钾向细胞内转移：常用25%~50%葡萄糖溶液50~100 mL加胰岛素10U静滴，30分钟输完，可迅速降低血钾；滴注10分钟血钾开始下降，持续2~4小时。高渗盐水具有对抗高血钾血症的毒性作用，对伴有低钠性脱水患者效果较好，可使细胞外液增加而降低K⁺浓度。

③排钾利尿药可促进钾排出，对肾衰竭患者可用血液净化疗法。

3.围术期体液丢失原因有哪些?怎么进行补液?(20级QZ)(21级QZ)〔原页24〕

围术期体液丢失的原因有：(1)麻醉与手术前禁食或非正常体液丢失后的液体缺失量

(2)围术期患者的生理需要量(3)麻醉所致血管扩张造成的相对容量不足(4)围术期体液在体内再分布(5)手术或手术后失血。

补液治疗：(1)麻醉与手术前丢失量和手术期间生理需要量，自禁食时算至手术结束，通过晶体液补充，在第一个小时内补充总量的50%,随后2小时各补充25%;(2)麻醉所致血管扩张量按5~7 mL/kg通过胶体液补充；(3)手术创伤所丢失量按照：小手术创伤0~2 mL/kgh,中手术创伤2~4 mL/kgh,大手术创伤4~8 mL/kg*h补充。

第四章 酸碱失衡的诊治〔原页24〕

1.病例题(14级)〔原页24〕

一颅脑外伤术后病人，气管切开，自主呼吸，应用甘露醇与呋塞米脱水利尿，查血气分析电解质提示：pH=7.56 PaCO₂ = 46 mmHg BE=13.6mmol/L,[K+]=2.8 mmol/L,[Cl-]=82 mmol/L,请给出有关酸碱平衡失靠〔原文如此，疑为“平衡失常”〕的诊断并列出分析步骤并试分析造成酸碱平衡失常的主要原因。

2.简答题(不明年份)〔原页24〕

(1.)一个60kg心肺复苏后病人的血气分析结果提示 BE=-12 mmol/L,试计算所需补充碳酸氢钠的量以及补碱方案。

方法1:所需碱性药物的mmol数=60×12×0.25=180mmol

方法2:所需5%碳酸氢钠的 ml数=60×12×0.42=302.4 mL约=300 mL

补碱方案：先给予计算量的1/2~2/3量，用药1小时后再进行酸碱测定，然后计算后再补充。

3.病例题(不明年份)〔原页24〕

一个 COPD病人入院 30天后查血气分析结果如下：pH=7.422 PaCO₂=50.9 mmHg.BE=7.0mmol/L。请列出简单分析步骤并作出酸碱平衡失常的诊断。

(1)7.35≥pH≤7.45〔原文如此，首个不等号疑误〕:无酸血症或碱血症

(2)PaO₂〔原文如此，疑为PaCO₂〕和BE 变化方向一致，可能为单纯型或复合型酸碱平衡失常

(3)BE和 pH酸碱倾向一致，即代谢性因素为原发变量，且BE>3mmol/L,即可得出第一个诊断：代碱

(4)计算代偿幅度代碱时E〔原文如此，疑漏B〕每增加1mmol/L,PaCO₂最多可升高0.6mmHg,即

0.6×7 = 4.2 mmHg<(50.9-40=10.9)mmHg,即实测值超过其最大代偿幅度、为复合型酸碱平衡失常，且PaO₂〔原文如此，疑为PaCO₂〕>45mmHg 即可得出第二个诊断：呼酸

最后诊断：代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。

第六章 呼吸功能监测〔原页25〕

名词解释

1.功能残气量(FRC): (15级)〔原页25〕

指平静呼气后肺内所残留的气量，即ERV+RV。正常成年男性2300 mL, 女性1600 mL。FRC减少说明肺泡萎小和塌陷。

2.氧合指数： (14级) (12级) (未知年份) (不明年份)(15级)(22级QZ)〔原页25〕

动脉氧分压与吸入氧浓度的比率。PaO₂/FiO₂,是反映肺弥散功能(换气功能)的指标.FiO₂变化时，PaO₂/FiO₂反映氧气交换情况。PaO₂/FiO₂≤300mmHg 提示肺的氧弥散功能受损，患者存在ALI; ≤200mmHg 提示发生 ARDS。

3.肺泡气-动脉血氧分压差A-aDO₂(12级)〔原页25〕

肺泡气和动脉血之间氧分压的差值，是判断氧弥散功能的重要指标、反映肺换气的指标、判断血液从肺泡中摄取氧能力的指标。

4.闭合容积CV(14级)(12级)(未知年份)〔原页25〕

从肺总量位一次呼气过程中，肺底部小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。是监测小气道疾患简单敏感的肺功能试验。

5.SvO₂:(不明年份)〔原页25〕

混合静脉氧饱和度是指肺动脉血液中的氧饱和度。它反映了由心排血量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标，氧供减少或氧耗增加都将导致SvO₂下降。

6.肺顺应性(CL)(21级QZ)(22级QZ)〔原页25〕

CL指单位跨肺压改变时所引起的肺容量变化。肺顺应性又分为静态肺顺应性和动态肺顺应性。静态肺顺应性是指在呼吸周期中，气流暂时阻断时所测得的肺顺应性，它相当于肺组织的弹性。动态肺顺应性则是指在呼吸周期中，气流未阻断时测得的肺顺应性，它反映肺组织弹性，并受气道阻力的影响。

简答

1.呼吸末二氧化碳的概念及监测的意义是什么?(不明年份)〔原页25〕

呼气末二氧化碳即呼气末 CO₂分压或浓度(Per CO₂ 或 Fer CO₂〔原文符号如此，疑为P_ETCO₂或F_ETCO₂〕)是重要的生命体征之一。在无明显心肺疾病的患者，动脉血二氧化碳分压的高低常与呼气末二氧化碳分压数值相近，可反映通气功能状态和计算二氧化碳的产生量，也可反映循环功能、肺血流情况，气管导管位置，人工气道的状态，及时发现呼吸机故障、指导呼吸机参数的调整和撤机等。

2.气道阻力的影响因素有哪些?(20级QZ)(22级QZ)〔原页25〕

影响气道阻力的因素有：(1)气道口径是影响气道阻力的主要因素，气道口径越大，气道阻力越小；(2)气流流速越大，气道阻力越大；(3)气流形式也是影响气道阻力的重要因素，当气流形式为湍流时，气道阻力增大。

第七章 血流动力学监测〔原页25〕

名词解释

1.中心静脉压CVP(16)(15级原) (17级) (17级BK)(21级QZ)(22级QZ)〔原页25〕

腔静脉与右房交界处的压力，反映回心血量、右心射血能力和右心前负荷的指标。由4部分组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压、静脉毛细血管压。正常值5~10cmH₂O。

2.肺小动脉楔压PAWP/肺毛细血管楔压PCWP(不明年份)(17级)(17级QZ)(19级)(22级QZ)〔原页26〕

肺小动脉楔压，PAWP,又名肺毛细血管楔压(PCWP),为漂浮导管在肺小动脉楔部位所测得的压力。正常值为5~12mmHg。是反映左心功能和左心容量的有效指标。

3. Allen's 实验： (未知年份) (15级) (17级QZ)(22级QZ)〔原页26〕

在桡动脉穿刺前一般需行 Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因为桡动脉插管后的阻塞或栓塞而影响手部的血流灌注。方法：将穿刺侧的前臂抬高，用双手拇指分别摸到桡尺动脉后，让患者3次做握拳和松拳动作。接着拇指压迫阻断桡尺动脉的血流，待手部变白后将前臂放平，解除对尺动脉的压迫，观察手部转红时间。正常<5~7秒，平均3秒，8~15秒为可疑，>15秒系血供不足，一般>10 秒为Allen 试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺。

4.射血分数(20级QZ)〔原页26〕

射血分数为心室舒张末期容量(EDV)和收缩末期容量(ESV)之差与EDV的比值。正常值大于0.55,小于0.50表示心功能减退。

简答

1.何为CVP,CVP监测的适应症有哪些?(不明年份)〔原页26〕

中心静脉压。是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映回心血量与右心射血能力、右心前负荷的指标。

适应症：

1 严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭的危重病人

2.各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术

3.需接受大量、快速输血补液的病人

4.需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人

2.简述Swan-Ganz漂浮导管应用的禁忌症。(不明年份)(15级)(21级QZ)〔原页26〕

(1)绝对禁忌证

①三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右室流出道狭窄疾病

②右心房或右心室内肿块

③法洛四联症

(2)相对禁忌证

①严重心律失常

②凝血障碍

③近期置入起搏导线者

④严重感染

⑤感染性心内膜炎

3.引起中心静脉压变化的原因(17级QZ)(22级QZ)〔原页26〕

引起中心静脉压变化的原因及处理

表7-1 引起中心静脉压变化的原因及处理〔原页27〕

第九章 脑功能监测〔原页27〕

名词解释

1.诱发电位 EP(12级)〔原页27〕

中枢神经系统在感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动的变化称为EP。

2.AEP:(不明年份) (17级BK)〔原页27〕

听觉诱发电位，指听觉系统在接受声音刺激后，从耳蜗至脑干逐级传入皮质听觉中枢所产生的相应电活动，由于其主要反映脑干听神经路径的电位活动，故称为脑干诱发电位(BEAP)。

3.BIS:(不明年份)〔原页27〕

双频谱指数，是目前脑电图监测中最准确的意识深度数量化参数。范围为0~100,较高的 BIS 值反映大脑皮质完整性良好，即清醒状态；当皮质的完整性下降，BIS 值降低。由于 BIS 反映的是大脑皮质的功能活动，因此能很好地判断镇静或意识水平，防止术中知晓的发生。BIS 值为100代表完全意识状态，0代表完全无脑电活动状态。85~100为清醒状态，65~85 为镇静状态，40~65 为麻醉抑制状态，低于40 可能呈现爆发抑制。

简答

1.颅内压影响因素有哪些?(20级QZ)〔原页27〕

颅腔容积是固定的，内容物由脑组织、脑脊液和血液组成，三者任何一种体积增大，均会使颅内压增高。(1)PaCO₂是脑血管的最强扩张剂、当PaCO₂增加时，脑血管扩张，颅内压升高，但当PaCO₂<30mmHg时，脑血管收缩，颅内压降低；2)PaO₂在正常范围内变化时，颅内压基本不变，但当PaO₂<52.5mmHg时，颅内压增高；(3)当MAP在60-120mmHg内变化时，颅内压保持稳定，当MAP超出这一范围，颅内压随血压变化呈平行改变；(4)胸膜腔内压及中心静脉压升高时，颅内压升高；(5)温度下降，颅内压降低(6)其他影响颅内压的药物：如氯胺酮使颅内压升高，依托咪酯、丙泊酚等镇静药使颅内压下降。

第十三章 氧疗〔原页27〕

名词解释

1.氧疗(不明年份)〔原页27〕

氧气吸入疗法的简称。通过提高吸入气中氧浓度，增加肺泡气浓度，促进氧弥散，进而提高动脉血氧分压和血氧饱和度，以缓解或纠正机体缺氧状态的治疗措施。

第十四章 机械通气〔原页28〕

名词解释

1.PEEP(12级) (未知年份)(20级)(21级)(22级)〔原页28〕

呼气末正压通气。吸气由患者自主呼吸触发或呼吸机产生，呼气末借助呼气端活瓣限制气流，使气道压力高于大气压。可使萎陷的肺泡重新扩张，增加功能残气量和肺顺应性，改善通气及氧合，减少肺内分流。是治疗低氧血症的重要手段。

2.最佳PEEP(不明年份)〔原页28〕

肺顺应性最好、萎陷的肺泡膨胀、氧分压最高、肺内分流降至最低、氧输送最多、心排出量影响最小时的PEEP 水平。

3.CPAP(14级)〔原页28〕

持续气道正压。患者自主呼吸基础上，于吸气期和呼气期由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，气道内保持持续正压，气流量和正压可按患者具体情况调节。

4.呼吸机相关性肺炎VAP(不明年份)(20级)(22级)〔原页28〕

机械通气(不包括非创伤性)48h后，或停用机械通气、拔出人工气道后48h 内发生的新的感染性肺实质性炎症，是急性呼吸衰竭患者接受呼吸机治疗后的严重并发症。分早发性、晚发性 VAP。

5.PCV(14级) (17级)(21级)〔原页28〕

压力控制通气(pressure control ventilation PCV)是一种时间启动、压力限定、时间切换的通气方式。该模式需预先设置吸气压力水平和吸气时间，在吸气启动后流速迅速增加，使压力很快达到预置水平，随后流速下降，并在整个吸气相保持恒定的预设压力水平，随后切换进入呼气相。

6.PSV(不明年份)〔原页28〕

压力支持通气(pressure support ventilation PSV)是一种压力启动、压力限定、流速切换的通气方式。自主呼吸期间，患者吸气相开始，呼吸机即开始送气，使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平；当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时，送气停止，患者开始呼气。

7.CMV(15级)〔原页28〕

机械控制通气(control mechanical ventilation CMV)是一种时间启动、容量限定、容量切换的通气方式，与自主呼吸完全相反，CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。CMV的适应症包括呼吸停止神经肌肉疾病引起的通气不足、麻醉和手术过程中应用肌肉松弛药后做控制呼吸及大手术后呼吸支持治疗。在术后呼吸支持中CMV 已逐渐较少使用。

8.CV(19级)(20级QZ)〔原页28〕

闭合容积(CV)是指平静呼气过程中，肺下部小气道开始闭合所能继续呼出的气量。

9.SIMV(20级QZ)〔原页28〕

同步间歇指令性通气是间歇指令通气(IMV)的改良方式。在患者自主呼吸的同时、间隔一定时间行辅助/控制通气。正压通气与患者自主呼吸同步；在同步触发窗内，若患者自主呼吸触发呼吸机，则行AMV;若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMV,这样可避免人际对抗〔原文如此，疑为“人机对抗”〕。

10.二氧化碳排出综合征(21级QZ)〔原页28〕

是指在快速排出大量二氧化碳(CO₂)后，机体因血液中 CO₂分压(PaCO₂)骤降，引发一系列病理生理紊乱和临床症状的综合征，常见于机械通气调整、人工通气撤离或治疗高碳酸血症过程中，尤其好发于长期存在慢性高碳酸血症的患者。

简答

1.常用机械通气方式及特殊机械通气方式有哪些?(不明年份)〔原页29〕

常用通气方式：

(1)机械控制通气(CMV)和机械辅助呼吸(AMV)

(2)间歇指令性通气(IMV)和同步间歇指令性通气(SIMV)

(3)压力控制通气(PCV)

(4)压力支持通气(PSV)

(5)呼气末正压(PEEP)、持续气道正压(CPAP)和双水平正压通气(Bi-PAP)

特殊通气方式：

(1)反比通气(IRV)

(2)压力限定通气(PLV)

(3)双水平气道正压通气(Bi-PAP)

(4)成比率通气(PAV)

2.长期机械通气患者并发症有哪些?(不明年份)(未知年份)〔原页29〕

一、机械通气对肺外功能的不良影响

(1)低血压和休克

(2)心率失常

(3)肾功能不全、少尿

(4)消化功能不全、胃肠道并发症

(5)精神障碍

二、正压通气相关的并发症

(1)呼吸机相关肺损伤： 气压伤、容积伤、萎陷伤、生物伤

(2)呼吸机相关肺炎：早发型、晚发型

(3)呼吸机相关的膈肌功能不全

(4)氧中毒、过度通气

3.呼吸机相关性肺炎的病因和预防(17级BK)(21级)〔原页29〕

病因：VAP的发生与患者防御功能障碍、足够数量致病菌到达下呼吸道并破坏自身防御屏障(如胃肠道细菌通过口咽部易位或误吸进入肺部，机体其他部位细菌通过菌血症途径进入肺部或者医源性感染等)、或者强致病力细菌繁殖相关。而高龄、基础疾病(如糖尿病等)、免疫功能抑制、药物使用(包括抗生素、镇静肌松药物和抑酸药等)、治疗操作因素(如胃管留置、气管插管、仰卧位体位等)以及医源性交叉感染均是VAP发生的危险因素。

预防措施：包括实施半卧位体位、使用具有持续声门吸引装置的气管导管以吸引气囊上方的分泌物、防止误吸、尽量通过经口途径进行气管插管、避免经鼻气管插管、每日进行导管评估、尽早拔除气管导管和胃管、避免抗生素滥用、减少镇静肌松药和质子泵抑制剂等抑酸剂使用、规范无菌操作、加强手卫生等。

4.撤机困难的原因(17级BK)〔原页29〕

(1)呼吸系统因素。包括呼吸负荷增加、通气无效腔增加、呼吸肌疲劳致呼吸肌肌力下降。

(2)心血管因素：对于心功能不全的患者，撤除机械通气后胸腔内压力由正压转为负压，回心血量增多，增加心脏前后负荷，可诱发心力衰竭而致呼吸困难。

(3)神经因素：包括呼吸中枢功能异常、膈神经功能障碍、神经肌肉疾病以及药物因素等。

(4)代谢因素：包括营养不良、电解质紊乱(如低钾血症)、微量元素缺乏等

(5)心理因素：包括恐惧和焦虑等。

第十六章 心脏除颤、复苏与起搏〔原页30〕

名词解释

1.电除颤：(17级BK,19级)〔原页30〕

电除颤是选用适当强度的电流冲击心脏，使全部心肌在瞬间内同时去极化而处于不应期，抑制异位兴奋灶，消除异位心律，为自律性最高的起搏点(通常为窦房结)重新下传冲动、恢复有效心搏创造条件。

2.电复律(不明年份)(12级)〔原页30〕

瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心率失常转复为窦性心率。适用于快速性心率失常如房颤、室上性或室性心动过速。

简答

1.电除颤的步骤(不明年份原)(15级原)(17级)(17级BK)(21级)〔原页30〕

胸外电除颤步骤如下：

(1)打开除颤器电源，选择非同步除颤方式。

(2)选择电能并充电：成人室颤或无脉性室速使用单项波首次和再电击的能量为360J。双相波除颤时成人除颤电能对于截断指数波形为150~200J, 对于直线双相波形为120J。小儿首次除颤电能一般为2J/kg。如室颤为细颤，应立即静注0.1%肾上腺素1~2 mL,使细颤变成粗颤，再电击才能奏效。

(3)放置电极板：在电极板上涂满导电胶，电极分别紧压在右胸上部锁骨下和左乳头外侧腋前线胸壁相当于心尖区(即前侧位);对安装有永久性起搏器患者行电转复或除颤，电极勿靠近起搏器，以防除颤造成其功能障碍。同步电复律的电极板的放置位置同上。

(4)清理操作区域，患者周围不应与人或金属物体接触。

(5)放电：暂停胸外心脏按压，在人工呼气末按下放电钮除颤以减少跨胸电阻抗。电击完成后立即继续行心脏按压(尽量缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及电击后立即恢复按压的时间)。

第十七章 危重患者的营养支持〔原页30〕

名词解释

1.代谢调理(14级) (12级)〔原页30〕

应用药物或生物制剂等以改变机体对疾病的反应，抑制机体对疾病的反应，抑制机体分解激素的作用，降低净蛋白质分解率，从而保存蛋白质。

2.TPN(不明年份)〔原页30〕

全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition,简称TPN),是通过消化道以外途径(主要是静脉)为病人提供充分的能量及全面营养物质，以达到预防和纠正营养不良，增强病人体质和对创伤耐受力，促进病人早日康复的目的。

3.代谢支持(不明年份)〔原页30〕

为机体提供适量的营养底物，其配比合理，营养全面，以保护和支持器官的结构和功能，防止与消除底物限制性代谢，不加重器官的负荷与代谢紊乱。

4.生态营养(不明年份)〔原页31〕

所谓生态营养(econutrition),就是在传统 EN基础上补充肠道有益菌群，如乳酸杆菌、双歧杆菌，利用肠道内有益菌群的生物拮抗作用减少致病菌的过度生长，同时提高肠道细菌的酵解效能以改善肠道内环境，最终达到维护肠道微生态及肠道功能、改善机体营养状态及抗病力、降低危重患者感染率的目的。

简答

1.肠外营养的并发症有哪些?(17级BK)〔原页31〕

肠外营养的并发症有：

①代谢性并发症，低血糖症(输注速度减慢，或停止，应用外源性胰岛素),高渗性非酮症昏迷(最常见的诱因是葡萄糖起始输注速度过快、营养液糖浓度过高),其他各种电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调及各种微量元素缺乏症等；

②中心静脉导管相关并发症，导管相关性血流感染最常见；

③其他并发症，包括肝胆系统异常和肠道屏障受损等。

2.肠内营养支持禁忌证(17级)(20级)〔原页31〕

1出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血供恶化，甚至肠坏死、肠穿孔。

2严重腹胀或腹腔间室综合征时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加反流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化。

3.对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养。

3.肠内营养并发症(不明年份)(21级)〔原页31〕

(1)机械性并发症

• a. 置管位置不当、置管失败或导管脱出
• b. 导管阻塞
• c. 鼻咽喉部及胃肠黏膜黏膜的机械性损伤

(2)感染性并发症有肠内营养制剂封装前的污染，肠内营养制剂在稀释、混合配制及放置时的细菌污染以及吸入性肺炎(发病率、死亡率高)

(3)胃肠道并发症

• a. 恶心、呕吐、胃潴留
• b. 胃、食管反流及误吸
• c. 腹胀，最常见
• d. 便秘

(4)代谢性并发症如低钾血症、高钾血症及氮质血症，较易控制和治疗。

第十九章 危重患者的感染〔原页31〕

简答

1.危重症患者感染的预防措施(不明年份)(17级)(19级)(20级QZ)〔原页31〕

(1)制定制度，严格管理

(2)加强ICU环境及建筑设施的清洁与消毒

(3) ICU 内器械与设备的消毒

(4)一次性医疗用品的使用

(5)合理使用抗生素

(6)加强危重患者的基础护理

(7)对 ICU 工作人员的要求。

第二十章 急性肺水肿〔原页32〕

简答

1.心源性肺水肿和非心源性肺水肿的鉴别要点是什么? (不明年份)(15级)〔原页32〕

图20-4 急性肺水肿的诊断与鉴别诊断流程图〔转为文字和表格，原页32〕

急性肺水肿：先结合病史、体格检查和常规实验室检查，以及胸部X线片进行判断；诊断不确定时行心脏超声，经胸或食管；仍不确定时行肺动脉插管。

2.简述肺水肿的机制(22级)〔原页32〕

肺内液体分布通常受肺毛细血管内流体静水压、肺毛细血管通透性、血浆胶体渗透压、肺淋巴循环及肺泡表面活性物质的影响。当肺血管外液体异常增多，液体由肺间质进入肺泡，即可发生肺水肿。据Starling 理论方程式：

(1)肺毛细血管静水压(Pmv)升高：驱动液体从血管流向肺间质，是心源性/高静水压肺水肿最主要机制。左心衰竭、输液过多等可使Pmv 升高，液体滤出增多。

(2)肺间质静水压(Ppmv)下降：正常为负值；负压增大，促使血管内液体外渗，见于上气道梗阻、复张性肺水肿。

(3)血浆胶体渗透压(πmv)降低：对抗液体外渗的力量减弱；低蛋白血症、大量晶体液稀释，可促进液体滤出。

(4)肺间质胶体渗透压(πpmv)升高：间质蛋白浓度上升，吸引液体进入间质，多见于血管通透性增加时。

(5)肺毛细血管通透性增加：血管内皮受损，滤过系数升高，蛋白和液体大量漏入肺间质；见于感染、毒素、氧中毒、神经源性损伤等，即高通透性肺水肿。

(6)肺淋巴回流障碍：淋巴回流是清除肺间质液体的重要途径，淋巴管受压/阻断、液体无法被及时引流，造成间质液蓄积。

第二十一章 急性呼吸衰竭〔原页33〕

名词解释

1.急性呼吸衰竭ARF(未知年份)〔原页33〕

各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴CO₂潴留，产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。分急性低氧血症型呼吸衰竭、急性高碳酸血症型呼吸衰竭。

2.低氧血症(14级)〔原页33〕

低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压(PaO₂)低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO₂):80～100mmHg。各种原因如中枢神经系统疾患，支气管、肺病变等引起通气和(或)换气功能障碍都可导致缺氧的发生。是呼吸衰竭的重要临床表现之一。

简答

1.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因有哪些?(不明年份)〔原页33〕

引起急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的原因或高危因素很多，可以分为肺内因素(直接因素)和肺外因素(间接因素)。

1、肺内因素：是指对肺的直接损伤，包括：

(1)化学性因素：吸入毒气、烟尘、误吸胃内容物及氧中毒等。

(2)物理性因素：胸部外伤、放射性损伤等。

(3)生物性因素：重症肺炎。

2、肺外因素：严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。

第二十二章 急性呼吸窘迫综合征〔原页33〕

名词解释

1.急性肺损伤ALI、急性呼吸窘迫综合征ARDS(14级)(12级)(未知年份)(不明年份)(17级) (17级BK)(19级)(20级)(21级)(22级)〔原页33〕

ALI:各种非心源性原因导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合征，表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症、肺水肿。重度ALI 即ARDS。ARDS:是一种急性弥漫性肺部炎症反应，可导致肺血管通透性增加，肺重量增加，参与通气的肺组织减少。其临床特征为低氧血症，双肺透光度降低，肺内分流和生理无效腔增加，肺顺应性降低。ARDS 急性期的病理学特征为弥漫性肺泡损伤。

简答

1.ALI、ARDS 的实验室诊断标准(不明年份)〔原页33〕

(1)ALI

①急性起病

②PaO₂/FiO₂≤300mmHg(无论是否使用PEEP)

③X线胸片示双肺浸润影

④PAWP≤18mmHg或无左房压力增高的临床证据

ARDS: PaO₂/FiO₂≤200mmHg

2.试述肺保护性通气策略的内容。(未知年份)(不明年份)(17级)(19级)(20级)(21级)(22级)〔原页34〕

在机械通气治疗过程中、为防止呼吸参数设置不合理导致的呼吸机相关性肺损伤，提出了“肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy, LPVS)"。包括：

(1)呼吸末正压通气：呼吸末正压通气(PEEP)是最常用的通气模式。PEEP能有效提高PaO₂，改善动脉氧合，降低 FiO₂，改善通气效果。但PEEP本身不能防治ARDS,只能作为一种支持手段、为综合治疗赢得机会。PEEP的选择一般从低水平(3~5cmH₂O)开始，然后根据情况逐渐增加。

(2)小潮气量和容许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC):是LPVS的重要组成部分。采取小潮气量(4~6 mL/kg)通气，允许一定程度的 CO₂潴留(PaCO₂ 60~80mmHg)和呼吸性酸中毒(pH 7.25~7.30)。

(3)肺复张策略： 在实施LPVS的同时，仅靠PEEP无法达到足够的压力使已经萎陷的肺泡复张。采取肺复张手法促进萎陷的肺泡重新复张可明显改善ARDS患者肺的顺应性和氧合，改善肺内分流，对ARDS治疗具有重要意义。目前临床常用的肺复张手法包括控制性肺膨胀、PEEP递增法及压力控制法(PCV法)。

3.请简述2012年关于ARDS 柏林诊断标准中根抱氧合指数〔“根抱”为原文，疑为“根据”〕划分不同程度ARDS 的标准。(未知年份)(15级)〔原页34〕

急性呼吸窘迫综合征的诊断

2012年新的ARDS的Berlin 诊断标准根据PaO₂/FiO₂及PEEP(positive end-expiratory pressure)的不同，将ARDS分为轻度、中度和重度(表22-1)。

表22-1 ARDS的Berlin诊断标准〔原页34〕

注：海拔>1000 m时，校正氧合指数为：PaO₂/FiO₂ × 大气压/760。〔已据用户补充照片核对〕

第二十三章 围术期心律失常〔原页34〕

简答

1.简述围术期心律失常治疗原则。(不明年份)〔原页34〕

(1)严重(或恶性)心律失常必须立即处理、甚至要紧急处理，如心室颤动、心室扑动、室性心动过速，尖端扭转型室速、多源性室性期前收缩、R-on-T现象以及三度房室传导阻滞等。

(2)当心律失常伴有对血流动力学明显影响时，也应及时治疗，同时分析病因，消除诱因。

(3)心律失常时血流动力学尚能维持相对稳定时，应分析病因和诱因，消除诱发因素，如暂停手术操作、解除气道梗阻、改善通气功能及纠正电解质紊乱等，然后进行适当的治疗。

第二十五章 急性心力衰竭〔原页35〕

名词解释

1.急性心力衰竭：(15级)〔原页35〕

是指心脏功能因各种急性病变而引起心排血量急剧降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征。

2.低排血量衰竭(不明年份)〔原页35〕

心排出量下降，不能满足机体代谢的需求，称为低排血量衰竭。临床表现为气促、夜间阵发性呼吸困难。常见于冠心病、高血压等引起的心力衰竭。

简答

1.急性左心衰竭的治疗(不明年份)(未知年份)(15级)(17级)(17级BK)(19级)(20级)(21级)(22级)〔原页35〕

①病因治疗②坐位或半卧位③吸氧④利尿⑤正压通气⑥吗啡⑦强心药：洋地黄、DA、多巴酚丁胺、AD⑧扩血管药：硝酸甘油、硝普钠、ACEI⑨心室辅助装置等

2.试述影响心肌氧供与氧耗的因素有哪些?(14级)〔原页35〕

(1)决定心肌氧供的因素主要是冠状动脉灌注流量和血氧含量。其中影响最大的是冠状动脉狭窄，包括冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛等。

①冠状动脉灌流量下降：冠状动脉狭窄、主动脉舒张压降低、心率增快

②冠状动脉血氧含量下降：冠状动脉血氧含量与血红蛋白浓度和动脉血氧饱和度呈正相关，但酸碱平衡和药物等亦会影响氧合血红蛋白解离曲线。

(2)决定心肌氧耗的主要因素是心率、心肌收缩性(力)及室壁张力(包括前、后负荷),其中临床上心率最重要。

①心率：研究表明心动过速是临床上影响心肌氧耗的最重要的因素。

②心肌收缩力：心肌收缩力或者收缩速率增加时，心肌氧耗量增加。

③室壁张力：室壁张力取决于主动脉收缩压(后负荷)、LVEDP(左室舒张末压，前负荷)与心室容积。心肌能量主要用于产生室壁张力。

第二十六章 休克〔原页35〕

名词解释

1.休克shock:(14级) (12级) (未知年份) (不明年份) (15级) (17级) (17级BK)(19级)(20级)(21级)(22级)〔原页35〕

休克(shock)是由多种病因(如创伤、感染、失血、过敏等)引起的以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为特征的急性循环衰竭状态，如治疗不及时，可出现一个或多个重要器官的功能衰竭。

2.液体反应性(22级)〔原页35〕

液体反应性”是指患者对容量复苏有效的可能性，可通过计算每搏量或CO的增加值获得。只有50%的低血压患者会对容量复苏有反应。进行被动抬腿试验时，可以采用CO监测来评估液体治疗的反应性。常见的监测方法主要有无创心排监测以及经食管多普勒心脏超声。对于机械通气患者，可以采用脉压变异度(PPV)或每搏量变异度(SVV)来测量容量反应性。呼吸周期中 PPV或SVV无变化可基本视作容量治疗无反应，,但临床上一般将PPV或SVV>13%当作启动液体治疗的标准。

简答

1.简述过敏性休克的病理生理机制和急救原则。(不明年份)(22级)〔原页36〕

过敏性休克系由I型变态反应所致，多为药物引起，可表现为喉头或气管水肿与痉挛、循环衰竭、神经系统症状及皮疹等。其主要的病理生理机制是：外周血管舒张、毛细血管通透性增高以及心肌抑制。

急救原则：

(1)立即停止使用致敏药物

(2)严密监效〔补充照片确认原文如此，疑为“严密监测”，原页36〕呼吸、循环系统

(3)开放静脉通路

(4)立即使用肾上腺素、升压药、皮质激素、脱敏等药物治疗

(5)防止并发症的产生和病情恶化

2.休克治疗时应用血管收缩药与扩张药的指征(不明年份原)〔原页36〕

(1)血管收缩药

积极补液治疗后血压仍不能迅速回升，为避免长时间低血压，可使用升压药，满足组织灌注所需最低水平。常用药物：DA、NE

(2)血管扩张药

血容量基本补足，CVP、BP维持正常，仍存在四肢冰冷、皮肤苍白、尿少、花斑等外周阻力增高症状，适当应用正性肌力药与血管扩张药以改善微循环及组织灌流。

第二十七章 术后脑并发症〔原页36〕

名词解释

1.术后谵妄(20级QZ)〔原页36〕

术后谵妄(POD)是一种术后急性的精神紊乱状态，常伴有短暂性的注意力、感受、思维、记忆和睡眠周期障碍，其中注意力障碍是其核心症状。

第二十八章 急性肾损伤〔原页36〕

名词解释

1.血液净化(不明年份)〔原页36〕

血液净化即利用净化装置通过体外循环方式清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。血液净化又称肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)

简答

1.AKI的主要预防措施(不明年份)(20级)〔原页36〕

(1)维持肾脏灌注压(2)尽可能避免使用肾毒性药物(3)控制感染(4)及时清除肾毒物质(5)预防造影剂肾损伤(6)药物预防

2.试述2012年KDIGO基于AKIN标准改进的AKI分期诊断标准(未知年份)〔原页36〕

表28-3 AKI的KDIGO分期标准〔原页37〕

3.简述AKI多尿期的治疗(22级)〔原页37〕

每日入液总量可按前一日尿量加400~500 mL计算，尽量通过饮食补液。一般每日补液量不宜超过3500~4000 mL,过多补液可造成持续多尿，若液体摄入减少后仍持续大量多尿，则仍应补液。电解质摄入量应根据血生化检查结果而定。营养方面可供应蛋白质30~40g/d,选择容易消化的食物。在尿量>1000 mL/d数日后，血尿素氮等逐渐下降。此时需注意失水和低钾血症的发生。多尿期4~7天后，水和饮食控制可逐日放宽，患者逐渐恢复正常饮食，但蛋白质仍应适当限制，直到血肌酐和尿素氮水平降至正常时才可放宽。

第三十一章 多器官功能障碍综合征〔原页37〕

名词解释

1.MODS(14级) (未知年份) (不明年份) (15级) (17级) (17级BK)(19级)(21级)〔原页37〕

多器官功能障碍综合征。在严重感染、创伤、烧伤及休克等危重病过程中，可以同时或相继出现两个或两个以上进行性、可逆性的器官或系统的功能障碍，从而影响全身内环境的稳定。这种序贯性的渐进性的可逆性的临床综合征，称为多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)。

简答

1.MODS的预防(不明年份)((未知年份)〔原页37〕

①快速、充分复苏，保证组织氧供、血供。

②保持呼吸道通畅，清除气道分泌物，并作细菌、药敏试验。

③及时应用机械通气，应注意预防VAP。

④控制脓毒血症，合理应用抗生素。

⑤维持胃肠道功能。

⑥营养支持，维持机体代谢功能。

⑦严密监测主要脏器功能。

2.简述ALI、ARDS、SIRS、MODS、MOF之间的相互关系。(14级)〔原页37〕

①SIRS:促炎、抗炎介质失衡所产生的一系列连续反应或瀑布效应。

②脓毒症：具有细菌学证据的SIRS。

③ARDS: SIRS 在肺部的表现。

④混合型拮抗反应综合征MARS: SIRS、CARS并存、相互加强。

⑤MODS: SIRS的严重阶段。即SIRS(ARDS)→MODS→MOF→death

3.危重病人发生肠道细菌移位的可能机制是什么?(不明年份)〔原页37〕

(1)长期大量使用抗生素，以及预防性应用胃酸中和剂等使正常肠道菌群生态平衡破坏、革兰氏阴性细菌过度生长

(2)严重创伤、休克、感染等应激情况下，胃肠道的缺血再灌注损伤和炎症介质损伤导致机械屏障破坏

(3)肠黏膜废用性萎缩，长期禁食和胃肠外营养导致肠黏膜营养障碍

(4)机体防御和免疫机制受损

第三十二章 心肺脑复苏〔原页38〕

简答

1.简述脑复苏时降温的注意事项。(不明年份)〔原页38〕

(1)早降温；(2)降温幅度要够；(3)降温时间要够；(4〉脱水利尿；(5)降温要平顺，避免寒颤反应。

2.请简述2010年国际心肺复苏及心脏急救指南中高质量的胸外心脏按压的主要内容是什么?(未知年份)〔原页38〕

(1) 2010年指南，调整了心肺复苏的流程，由A-B-C更改为C-A-B, 把心脏按压放在了最重要的位置。

(2)在除颤之前进行胸外按压，在除颤1次结束之后马上再进行胸外按压。

(3)按压频率至少 100次/分，按压深度至少 5cm.

(4)连续按压，尽可能减少按压中断。持续按压，不过早放弃病人。

(5)可以在治疗科室使用机械按压。

3.请简述心肺复苏有效指标(19级)(20级)〔原页38〕

1.恢复自主呼吸。

2.可在颈动脉、股动脉等大动脉触摸感受到动脉搏动

3.上肢的收缩压能维持在90mmHg以上。

4.口唇、面色或四肢末端的皮肤颜色由紫绀逐渐变的红润，肢体由冰冷转暖。

5.瞳孔由大变小，对光反射恢复。

6.恢复自主心率，如果原来有室颤等恶性心律失常转复为实性心律〔原文如此，疑为“窦性心律”〕。

7.意识逐渐清醒。

8.身体出现不自主动作或抗拒动作，肌张力恢复或肌张力增加

转录疑点及原稿异常索引

原稿未提供答案或缺失文字的位置均未依据常识补齐。以上索引用于回查原稿；正文还有随句标注的原文笔误。